Consultorios Médicos Maipú comparte con orgullo, el merecido reconocimiento a su socio y amigo, Dr. Eduardo Scheines.

La Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología PANLAR y el Comité Ejecutivo se complacen en anunciar Los Maestros de Reumatología PANLAR para el año 2019.

Extendemos nuestras sinceras felicitaciones a todos los Maestros.

“Esguince: torcedura brusca y dolorosa de una articulación,
de carácter menos grave que la luxación”

Diccionario de la Real Academia Española

Como vemos en el epígrafe la definición de esta patología es muy vaga y no refiere a un problema específico.

Una publicación de hace unos 10 años demostró que, sobre 27000 pacientes con este diagnóstico, el 24% de los mismos curaron con secuelas y el 70% de estos terminaron operados de esa secuela en algún momento de su vida.

Por lo tanto no se trataría de una lesión tan benigna o inocente como es de conocimiento popular.

Es, posiblemente, la lesión traumática más frecuente en el humano y motivo de consulta frecuente y, no generalmente, bien interpretada.

En realidad se trata de un desgarro o rotura de uno o más de los componentes del complejo ligamentario externo del tobillo y la capsula articular  subyacente.

El dibujo muestra el área de rotura del ligamento lateral más frecuente (haz anterior)

Es habitual que el paciente refieracon precisión el accidente, aunque, a veces, no puede definir bien como fue este y solo se nombre como una torcedura.

En el momento de la lesión percibirá:

Dolor

Que puede ser muy agudo, si esta en práctica deportiva la interrumpirá pero, pasados unos momentos de reposo este dolor mejora mucho.

Es por eso que el primer pensamiento es que se trata de una lesión menor y, a veces, la consulta se demora varios días.

Una importante tumefacción se forma casi de inmediato sobre la región externa del tobillo.

Chasquido o crujido

Percibido en el momento del traumatismo, es indicativo de una lesión importante.

Hematoma externo

No siempre inmediato, pero su aparición, aún pequeño, es indicativo de una lesión que merece atención

Hematoma indicativo de lesión moderada

Hematoma indicativo de lesión grave

En la consulta médica, luego de un correcto interrogatorio, su médico palpará los puntos de fijación de los componentes del ligamento lateral y valorará el derrame articular siempre presente.

Es ahí que si solo hay dolor en un punto la lesión probablemente sea leve pero si lo hay en más de uno se trata de una rotura más importante.

Para corroborar el diagnóstico, su médico, podrá recurrir a dos estudios:

a) Radiografía simple en proyecciones de frente y perfil con “stress” lateral y anterior

Lesión leve: existe paralelismo en las líneas articulares

Lesión grave: Severa pérdida del paralelismo en la articulación

b) Resonancia magnética por imágenes

La resonancia magnética por imágenes brindará información sobre tipo y grado de roturaligamentaria, edema óseo post-trauma y asociaciones lesiones que puedan existir: tendinosas, óseas, etc.

Tratamiento

Mucho ha variado el mismo con el transcurso de los años. Hoy en día es aceptado, en casi todo el mundo, el tratamiento no quirúrgico independientemente de la gravedad. El no recurrir a la cirugía no quiere decir no hacer nada o quitarle importancia a la lesión.

Actualmente es aceptado el tratamiento en tres etapas:

1. Desinflamar: en inglés: RICE
   • • R: rest (reposo)
     • I: ice (hielo)
     • C: compression(compresión: vendaje elástico)
     • E: elevation (pierna elevada)

   Este período durará entre 7 y 10 días

2. Terapia física, 1ra etapa: completar la desinflamación y recuperar movilidad
3. Terapia física, 2da etapa: Fortalecimiento de los músculos eversores y estimulación de las terminales sensitivas de los ligamentos

El tiempo total de tratamiento se estimará entre 4 y 6 semanas y el regreso a la práctica deportiva se hará progresivamente conforme la reacción del paciente.

En resumen:

• No menospreciar esta tan común lesión del tobillo
• Consultar precozmente
• El tratamiento adecuado disminuye mucho las posibles secuelas
• Por último: ¡Cuide su tobillo!

Dr Daniel Niño Gomez

Documento de la Organización Mundial de la Salud

1. Habiendo buena higiene, saneamiento y agua salubre ¿sigue siendo necesaria la vacunación?

La buena higiene, el saneamiento y el agua salubre son insuficientes para detener las enfermedades infecciosas, y la vacunación sigue siendo necesaria. Si no mantenemos tasas de inmunización óptimas —la llamada inmunidad colectiva—, las enfermedades prevenibles mediante vacunación volverán. Aunque las mejoras de la higiene, el saneamiento y la salubridad del agua ayudan a protegernos de las enfermedades infecciosas, muchas de ellas pueden propagarse independientemente de lo aseados que seamos. Sin vacunación, enfermedades que se han vuelto raras, como la tos ferina, la poliomielitis o el sarampión, pueden reaparecer rápidamente.

2. ¿Son seguras las vacunas?

Las vacunas son seguras. Todas las vacunas aprobadas son sometidas a pruebas rigurosas a lo largo de las diferentes fases de los ensayos clínicos, y siguen siendo evaluadas regularmente una vez comercializadas. Los científicos también siguen constantemente la información procedente de diferentes fuentes en busca de indicios de que una vacuna pueda tener efectos adversos. La mayoría de las reacciones a las vacunas son leves y temporales, tales como el dolor en el lugar de inyección o la febrícula. Los raros efectos colaterales graves notificados son investigados inmediatamente.

Es mucho más fácil padecer lesiones graves por una enfermedad prevenible mediante vacunación que por una vacuna. Por ejemplo, la poliomielitis puede causar parálisis; el sarampión, encefalitis y ceguera, y algunas enfermedades prevenibles mediante vacunación incluso pueden ser mortales. Aunque una sola lesión grave o muerte causada por las vacunas ya son demasiadas, los beneficios de la vacunación superan largamente los riesgos, y sin vacunas habría muchos más casos de enfermedad y muerte.

3. ¿Es mejor la inmunidad proporcionada por las vacunas que por las infecciones naturales?

Las vacunas interaccionan con el sistema inmunitario y producen una respuesta inmunitaria similar a la generada por las infecciones naturales, pero sin causar enfermedad ni poner a la persona inmunizada en riesgo de sufrir las posibles complicaciones de esta. En cambio, el precio a pagar por la inmunización a través de la infección natural puede consistir en disfunción cognitiva en la infección por Haemophilusinfluenzae de tipo b, defectos congénitos en la rubéola, cáncer hepático en la hepatitis B o muerte por complicaciones en el sarampión.

4. ¿Necesito vacunarme contra enfermedades que no se ven en mi comunidad o en mi país?

Aunque las enfermedades prevenibles mediante vacunación se han vuelto raras en muchos países, los agentes infecciosos que las causan siguen circulando en otros. En un mundo tan interconectado como el actual, pueden cruzar fácilmente las fronteras geográficas e infectar a cualquiera que no esté protegido. Así, por ejemplo, se han producido brotes de sarampión en poblaciones no vacunadas de Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Dinamarca, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Italia, Reino Unido, Serbia, Suiza y Tayikistán.

Los dos motivos principales para vacunarse son protegernos a nosostros mismos y proteger a quienes nos rodean. El éxito de los programas de vacunación depende de que todos garanticemos el bienestar de todos. No debemos depender de quienes nos rodean para detener la propagación de enfermedades; nosotros también debemos hacer lo que esté en nuestra mano.

5. ¿Puede un niño recibir más de una vacuna a la vez?

Las pruebas científicas revelan que la administración de varias vacunas al mismo tiempo no tiene efectos negativos en el sistema inmunitario del niño. Los niños están expuestos diariamente a varios cientos de sustancias ajenas que desencadenan respuestas inmunitarias. El simple acto de comer introduce nuevos antígenos en el organismo, y son numerosas las bacterias que viven en la boca y la nariz. Los niños se ven expuestos a muchos más antígenos en un resfriado común o una faringitis que cuando son vacunados.

La principal ventaja de administrar varias vacunas al mismo tiempo es la necesidad de menos consultas, que ahorra tiempo y dinero. Además, cuando es posible una vacunación combinada (por ejemplo, contra la difteria, el tétanos y la tos ferina) también se reduce el número de inyecciones y las molestias para el niño. Se pueden tomar diferentes medidas para reducir el dolor en el momento de la vacunación.

6. ¿Necesito vacunarme contra la gripe?

La gripe es una enfermedad grave que mata entre 300 000 y 500 000 personas al año. Las embarazadas, los niños pequeños, los mayores con problemas de salud y cualquiera con enfermedades crónicas, como cardiopatías o asma, corren mayor riesgo de padecer enfermedad grave y morir. La vacunación de las embarazadas aporta el beneficio añadido de proteger a los recién nacidos, hecho aun más importante si se tiene en cuenta que no hay vacuna para los menores de 6 meses.

Las vacunas contra la gripe estacional se vienen utilizando desde hace más de 60 años e inmunizan contra las tres cepas circulantes más prevalentes cada año. La vacunación es la mejor forma de reducir la probabilidad de padecer gripe grave y de contagiarla a los demás. Evitar la gripe significa evitar costos añadidos en atención médica y pérdidas de ingresos por no ir a trabajar o a la escuela.

7. ¿Qué conservantes se usan en las vacunas?

El tiomersal es un compuesto orgánico que contiene mercurio y se añade a algunas vacunas como conservante. No resulta peligroso y es el conservante más utilizado en las vacunas que se suministran en viales multidosis. No hay datos que indiquen que las cantidades de tiomersal utilizadas en las vacunas supongan un riesgo para la salud.

8. ¿Qué hay sobre las vacunas y el autismo?

Un estudio de 1998 planteó la posible relación entre la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola) y el autismo, pero posteriormente se demostró que era fraudulento y tenía graves sesgos, por lo que fue retirado por la revista que lo publicó. Lamentablemente, esa publicación creó un estado de pánico que produjo una disminución de las tasas de inmunización y posteriores brotes de esas enfermedades. No hay ninguna prueba de la existencia de una relación entre la vacuna triple vírica y el autismo o los trastornos del espectro autista.

Los peelings químicos son tratamientos que consisten en la aplicación de una solución en la piel provocando un mayor recambio celular y renovación de la misma, resultando en una notable mejoría en la apariencia y textura.

Este tratamiento puede ser combinado con tratamientos tópicos, luz pulsada intensa,mesoterapia facial, radiofrecuencia, toxina botulínica y rellenos, de acuerdo a los requerimientos del paciente.

¿Qué efectos tienen?

• Atenúan hiperpigmentaciones; máculas actínicas (manchas de sol), pecas, melasma, entre otros.
• Disminuyen las lesiones de acné y la seborrea facial.
• Mejoran el aspecto de cicatrices superficiales (inclusive las causadas por acné).
• Reducen arrugas finas (perioculares y peribucales).
• Mejora la textura y el color de la piel, dando un aspecto rejuvenecido.

Antes de comenzar el plan de tratamiento con peelings, su dermatólogo le indicará que colocar en la piel para prepararla (tratamientos tópicos).

Los peelings se puedan realizar en diferentes zonas corporales, cara, espalda pecho, brazos y dorso de manos.

Estos varían en intensidad (superficiales medios y profundos) y hay un amplio espectro de ácidos y combinaciones que pueden utilizarse según el criterio del profesional, la necesidad del paciente y su sensibilidad, y la época del año.

El tratamiento no es doloroso, puede generar una sensación de calor, ardor o discomfort en el momento de la aplicación y los días posteriores puede haber descamación de la piel y quemazón similar a una irritación por exposición solar, que dura pocos días.

Es imprescindible la protección solar y los cuidados post-peelingindicados por su dermatólogo.

En general se requiere de más de una sesión de peeling para obtener el beneficio de este tratamiento, siendo la mejor época para realizarlos en otoño, invierno y primavera.

Los peelings químicos frecuentemente son combinados con otros tratamientos ya que

NO ACTÚAN SOBRE:

• Flaccidez facial (se pueden combinar con radiofrecuencia facial).
• Pequeños vasos faciales (telangiectasias) y rojeces (se puede combinar con Luz Pulsada Intensa)
• Cicatrices muy profundas (se puede combinar con Plasma Rico en Plaquetas entre otros tratamientos).

Dra. Eliana Spillman
Dermatóloga
MN 145000 – MP 455699

DR. SAMBRESQUI ADRIAN
Gastroenterólogo
M.N. 66212
M. P .36309

Es una terapia con herramientas propias de evaluación y tratamiento realizada por kinesiólogos entrenados  para tratar pacientes con trastornos de equilibrio, inestabilidad, mareos, vértigos y desordenes vestibulares
resultantes de variedades de patologías vestibulares de origen periférico.

El aparato vestibular es el sistema del equilibrio que se aloja en el oído interno. Cuando hay una alteración en su función resulta un conjunto de síntomas y signos que invalidan al paciente, tales como, mareos, vértigo, vértigo agudo, nauseas, sensación de caminar en las nubes, pesadez de cabeza, inestabilidad tanto en la marcha como en reposo. Esto genera que la persona que lo padece tenga que detener sus actividades domésticas, laborales, sociales y todo lo que ello implica. Muchas veces son tratados con medicación solamente, lo cual no es suficiente para resolver el problema.

La derivación al tratamiento deberá realizarla el médico tratante.

El kinesiólogo debe realizar una evaluación funcional inicial específica que consistes en una batería de pruebas o test, de los cuales se obtendrán resultados que derivaran en el tratamiento que necesitara cada paciente en particular.

Al inicio del tratamiento se evalúa al paciente y se registra las dificultades que experimenta, de allí surgirá el plan de trabajo personalizado con ejercicios, que se realizaran tanto en consultorio/gimnasio de rehabilitación como en su domicilio.

Es importante el trabajo cotidiano domiciliario del plan de ejercicios entregado al paciente por el profesional cada vez que concurre a tratamiento. De esta manera se podrá reevaluar y modificar el plan de acuerdo a la necesidad que surja en ese momento. Los ejercicios se integraran a la vida cotidiana.

Al finalizar el tratamiento se realizara una nueva evaluación comparativa con la inicial y se enviara por escrito el informe correspondiente al médico solicitante, expresando el estado actual del paciente y el trabajo realizado.

Los beneficios son:

• Disminuir la sintomatología referida por el paciente en las primeras sesiones, tales como mareo, vértigo, inestabilidad.
• Reentrenar el equilibrio para la prevención de caídas.
• Lograr que el paciente recupere la integración de sus actividades cotidianas.

Se tratan patologías como:

• VPPB: Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
• Vestibulopatía Unilaterales y Bilaterales de origen Periférico
• Vestibulopatía relacionadas a Migrañas
• Vestibulopatía Periférica Crónica descompensada
• Mareo Visual

Lic. Cecilia Padreda
Terapista Física
Mat.Nac. Nº: 3908
Mat.Prov. Nº: 1827

Leerles cuentos a los niños desde las etapas tempranas de la vida promueve el desarrollo cerebral y afectivo.

Los seres humanos somos el resultado de la interacción entre nuestros genes y el estímulo y afecto que recibimos de nuestro entorno familiar y social. Cuanto más lo estimulemos mayor será el complejo entramado de la mente.

Los primeros años de la vida son cruciales para el establecimiento de hábitos saludables.

La lectura de cuentos es una actividad ideal para lograr este propósito,esta actividad tiene que ser placentera y desprovista de cualquier signo de obligatoriedad. Debe reiterarse regularmente para que logre instalarse como hábito.

La lectura de cuentos, estimula entre otras cosas:

• El desarrollo intelectual.
• El desarrollo del lenguaje, que permite no sólo nombrar objetos, sino que posibilita comunicarnos con los demás, expresar lo que sentimos, lo que nos pasa.
• El desarrollo del pensamiento. El pensamiento se origina al mismo tiempo que el lenguaje y son interdependientes. La lectura enriquece el pensamiento
• La construcción de nuestra subjetividad, de nuestra identidad personal,  familiar y social.
• La imaginación y creatividad. Nos permite imaginar otros mundos, otras realidades posibles, otras épocas, distintas al entorno conocido.
• Ayuda a superar conflictos vitales (celos, miedos, angustia de separación,  pérdidas, etc.) o situaciones traumáticas. Le permite al niño identificarse con personajes, proyectarse, encontrar algún tipo de      resolución.

El desarrollo afectivo con los libros y sobre todo con las personas que les  leen. Los padres al leer y divertirse con los hijos, les brindan momentos  de intimidad, de seguridad, tranquilidad y afecto que dejan improntas  positivas para toda la vida

Si bien el propósito no es que el niño aprenda a leer antes, se reconoce que la lectura de cuentos, tiene una influencia muy positiva sobre el ulterior aprendizaje de la lecto-escritura. Dado que las imágenes y las letras   comienzan a formar parte de su universo precozmente.

También incrementa la capacidad de comprender la realidad, de aprender, de adquirir conocimientos y del futuro desempeño escolar.

El propósito fundamental es que el niño adquiera el hábito lector

Esto significa descubrir el placer que aporta la lectura, comprobar que al abrir un libro se despliega un universo de situaciones y emociones. El niño se apropia del libro, lo hace suyo, está dentro de su universo, no lo considera ajeno o reservado a otros sectores. Le pertenece por derecho.

A diferencia del juego, que es innato, el hábito de la lectura se aprende, se adquiere y siempre tiene que haber un adulto que lea.

Los tres vértices imprescindibles para lograr esto son: “un niño, un libro y un adulto comprometido”.

¿Y cómo leer en el 1° año de vida?

Según Yolanda Reyes (escritora colombiana y experta en literatura infanto-juvenil ), desde el nacimiento están los llamados “libros sin páginas”. Son todas las canciones de cuna, los arrullos, palabras amorosas, movimientos y sonidos rítmicos junto con caricias, que hacen que al escucharlas, el niño  evoque sonidos rítmicos y voces que les llegaban cuando aún estaba en la panza de su mamá.

Entre los 4 y 6 meses, cuando el niño comienza a incorporarse y tomar objetos, aparecen los  “libros juguetes”. Son libros hechos con materiales resistentes (plástico, tela, cartón plastificado) con imágenes grandes y coloridas. Este libro será llevado a la boca, mordido, arrojado al suelo. Irá a la bañera. Ésta es su forma de leer.

Alrededor del año aparecen los “libros de imágenes”, en cartón plastificado. Con imágenes de objetos conocidos por el niño, coloridas, sin textos, donde el adulto puede ir nombrando lo que se ve e ir armando una historia simple. Es importante saber que la atención a esta edad es muy fugaz y deben ser respetados los tiempos del niño. La lectura nunca debe ser forzada siempre tiene que estar unida al placer.

Hay que tratar de que esta actividad, aunque sea fugaz, se reitere cotidianamente para que el niño la espere con placer y se vaya instalando como hábito.

Para contar cuentos a los niños, no es necesario tener cantidades de libros. Los padres pueden:

• Hablarle, rodearlo de palabras durante los cuidados cotidianos.
• Cantarles canciones.
• Contarles historias breves a partir de fotos o dibujos.
• Fabricar libros y jugar con él.
• Señalar objetos, repitiendo sus nombres.
• Prestarse los libros. Es muy bueno que los libros circulen.
• Armar  títeres y jugar juntos…
• …Y sobre todo jugar y divertirse con él!

Fuentes :

• Sociedad argentina de Pediatria (www.sap.org.ar)
• Grupo de Promoción de la Lectura
• El arte de contar cuentos
• Leer es un juego
• Los bebés y los libros
• Manual para padres, abuelos, tíos y hermanos

Es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune de causa desconocida que afecta principalmente las articulaciones, aunque puede comprometer otros órganos de nuestro cuerpo, y que si no es tratada a tiempo produce destrucción articular, discapacidad física y alteración de la calidad de vida.

Si bien puede producir discapacidad. tratada a tiempo y realizando controles periódicos, la calidad y expectativa de vida pueden no alterarse, y se puede realizar las actividades personales, familiares, sociales y laborales sin mayores dificultades.

SÍNTOMAS

Los síntomas se van instalando de a poco. Si bien al comienzo compromete principalmente manos y pies, otras articulaciones como rodillas, tobillos, codos pueden afectarse.

La rigidez por la mañana, el dolor y la hinchazón articular dominan el cuadro; algunos presentan además debilidad generalizada, fatiga y con menor frecuencia fiebre. Pueden pasar 2 o 3 horas hasta lograr movilizarse con más soltura. A veces necesitan ayuda de otra persona o de un objeto para incorporarse. A medida que transcurren las horas los síntomas suelen disminuir permitiendo el movimiento, pero retornan nuevamente tras el reposo prolongado. El cuadro es persistente y progresivo.

CAUSAS

No se sabe al momento cual es la causa de ésta enfermedad, pero se sabe que existe participación del sistema inmune. En nuestro cuerpo este sistema es el encargado de protegernos frente a lo desconocido y/o agresivo, por ello reacciona ante infecciones, traumas, órganos trasplantados entre otros. En los pacientes con Artritis Reumatoidea este sistema está alterado y deja de reconocer nuestros tejidos; en consecuencia, produce una respuesta inflamatoria defensora contra algunos de nuestros tejidos y por ello aparece el dolor, la hinchazón y la rigidez en las articulaciones. No existe un tratamiento que evite su aparición. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que el cigarrillo y la inflamación de las encías podrían en ciertas personas despertar esta enfermedad por lo que se aconseja evitar el tabaco y realizar una correcta higiene bucal

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza a través del examen clínico del reumatólogo que debe confirmar la presencia de artritis con la ayuda de estudios de sangre y de radiología y/o ecografía. Por ello es importante la consulta inmediata al reumatólogo ante la presencia de dolor, rigidez y/o hinchazón articular para que la enfermedad sea enfrentada a tiempo

TRATAMIENTO

Todos los pacientes deben recibir por parte del reumatólogo los medicamentos específicos para controlar la enfermedad. No existe un tratamiento que la cure, pero si un tratamiento que elimina las molestias porque frena el avance de la enfermedad y evita la aparición de deformaciones y de discapacidad.

Una vez que la enfermedad es controlada con el tratamiento suelen sucederse períodos de calma, aunque pueden existir exacerbaciones. Por ser una enfermedad crónica necesita control y tratamiento por largo tiempo, lográndose mejores resultados cuanto antes se inician y cuando son constantes.

El tratamiento consiste en:

1. Descanso de las articulaciones: 8 a 10 horas nocturnas y media a 1 hora al mediodía
2. Kinesiología: ejercicios para mantener el movimiento y la fuerza
3. Tratamiento sintomático que no modifica la enfermedad, pero disminuye el dolor y la inflamación: antinflamatorios y corticoides en bajas dosis. Su efecto es inmediato.
4. Tratamiento específico o modificador de la enfermedad: son medicamentos que frenan la inflamación y en consecuencia la destrucción articular por lo que deben tomarse cuanto antes y no deben suspenderse ya que la enfermedad avanza. Estos medicamentos solo pueden ser indicados por el médico reumatólogo que es quien conoce el balance adecuado entre riesgo y beneficio.

Además, es conveniente con respecto a la alimentación:

Consumir lácteos (leche, yogur, queso firme) 3 veces al día para aportar calcio a la osteoporosis asociada.

Combatir la obesidad porque sobrecarga las articulaciones: evitar carbohidratos simples como azúcar, miel, mermeladas, golosinas y las grasas.

 Realizar actividad física: natación, bicicleta, caminata.

 Evitar ejercicios que carguen peso e impacten en las articulaciones como levantar pesas, salto etc.

Los masajes ayudan a la relajación muscular. Si existe hinchazón articular debe disminuirse la actividad física porque puede producirse un daño mayor.

Se desaconseja el reposo prolongado ya que conduce a atrofia muscular que empeora la situación. Para evitarla deben realizarse ejercicios para mantener la fuerza: tensionar los músculos durante 20 segundos, 10 repeticiones al día.

El baño caliente por la mañana disminuye la rigidez muscular, el calor seco como el del secador de pelo relaja.

El frío en las articulaciones disminuye la inflamación.

Higiene bucal mínimo 2 veces al día con pasta con flúor. Usar hilo dental.

No fumar

Consumo moderado de alcohol porque puede empeorar los efectos secundarios de los medicamentos.

Usar un calzado adecuado de empeine alto y punta ancha que tome el talón, así se evita el roce de las articulaciones.No deben ser sintéticos, ni de plástico.

Existen elementos que protegen las articulaciones como las férulas, el collar cervical, las plantillas entre otras, que ayudan a disminuir el dolor, la inflamación, y mejoran la función.

Colaboración :

Dr. Javier Rosa
Reumatólogo
M.N. 90907
M.P. 225530

Fuente : 
info@reumaquiensos.org.ar / http://www.reumaquiensos.org.ar