por el Dr. Daniel Niño Gomez
El actual interés por las actividades físicas han creado un sin número de nuevos problemas en la pierna tobillo y pie.
El entusiasmo de los corredores por aumentar su performance a hecho aparecer un importante números de lesiones biomecánica y por sobre uso,
Los problemas relacionados con esto aparecen, en general, cuando el corredor hace una escalada en su entrenamiento o un cambio grande en el mismo.
Lesiones primarias y secundarias:
En la producción de estas lesiones es interesante cual es el problema primario y cual es el secundario en su génesis.
A menudo si una pierna es lesionada se desarrolla otra lesión en la contralateral por compensación.
Por ejemplo:
- Una lesión en los gemelos puede producir una fractura por fatiga en el miembro opuesto.
- Si existe una hiperpronación de un pie puede generarse una sub-luxacion rotuliana contralateral, en este caso el uso de un realce del arco del pie pronado disminuye notablemente el dolor de la rodilla sobrecargada.
- Casos similares se observan en las ciáticas por desbalance muscular: excesiva fuerza de la musculatura espinal vs. musculatura abdominal mas débil.
- Este es un claro ejemplo de problema primario( debilidad muscular) que desencadena un problema secundario (ciática)
- Otro ejemplo de dolor crónico en la cara externa de la pierna es la contractura del músculo Peroneo Lateral Largo en pies con hipermovilidad del primer metatarsiano.
Las superficies sobre las cuales se practica:
Las superficies de material sintético han reemplazado a las naturales de césped en gran número de casos.
Este cambio ha favorecido un gran aumento de records atléticos.
Estas pistas dan mayor velocidad al corredor pero, parece, que músculos y huesos sufren por su uso
Las superficies sintéticas causan, lo que se conoce, por vibración de choque.
Estas vibraciones pueden causar daño tanto en el tobillo, parte distal de la tibia como el fémur y hasta la columna.
También esta vibración es bien conocida en las carreras sobre asfalto.
La falta de deslizamiento del pie en estas superficies produce fuerzas cizallantes y de pivot durante la carrera.
Los fabricantes de calzado deportivo están permanentemente diseñando modelos que amortigüen el choque sobre el talón y reduzcan al mínimo estas fuerzas cizallantes,
Plantillas y calzado:
Plantillas:
Las indicaciones de estas son aliviar la presión en un área determinada o evitar un movimiento no deseado.
En general nos referiremos a los soportes plantares de los cuales la variedad y modelos es muy amplia, pero, podemos dividirlas en tres grandes tipos:
- Blandas: en general poco costosa y fáciles de fabricar, aun en el mismo consultorio. Se utilizan materiales como el cuero badana, corcho y fieltro. Su uso no es muy útil .
- Semiflexibles: Deben ser fabricadas por un técnico que posea buenos conocimientos de biomecánica del pie. Se fabrican en Orthoplast o Plastazote modelándose directamente sobre el pie del atleta.
- Rígidas: En general confeccionadas en acrílico sobre un molde de yeso del pie. Se les pueden agregar barras y/o cuñas según la corrección que se desee lograr. Son las menos utilizadas ya que son las que mayores problemas ocasionan: fracturas por sobrecarga en la pierna, lesiones óseas (sesamoiditis). Presentan una mala capacidad para absorber impactos del pie contra la superficie de carrera.
Calzado:
Existen muchos tipos de calzados y cada vez son más sofisticados.
El buen calzado será, en líneas generales, liviano, con tacón blando que permita compresibilidad en el choque del talón, un adecuado soporte interno para impedir la hiperpronación y flexible para eliminar las fuerzas del tendón de Aquiles relacionadas con un brazo de palanca demasiado rígido.
Al elegir el calzado debe observarse que las capas de la suela estén seguras entre si.
Respecto a la longitud de ser 0.8-0.9 cm mas largo que el dedo mas largo.
El talón no debe deslizar ni frotar excesivamente con la parte posterior.
Cordones y lengüeta cómodas sobre el dorso del pie a efecto de evitar irritación de nervios superficiales o compresión sobre prominencias óseas.
Consideraciones Finales:
Deben tenerse en cuenta variados factores:
- Considerar el programa de entrenamiento: ¿ se trata de un corredor novato, de un individuo que corre como actividad recreativa o es profesional?¿Ha aumentado recientemente la distancia o la velocidad en el entrenamiento?
- Cambios en el calzado: ¿ Usa dos o tres tipos distintos de zapatillas en forma rotativa para evitar al acción de fuerzas deformantes?¿Nota un patrón de desgaste anormal en el calzado?
- ¿Usa plantillas?, Rígidas o flexibles?
- Tipo de superficie sobre la que realiza la actividad:¿Dura, blanda, circular o en plano inclinado?
- Ejercicios relacionados con el fortalecimiento muscular y/o la elongación: ¿ Emplea un programa de elongación sistemático?¿ Emplea sobrecarga con pesas?
- Aspectos nutricionales: ¿Recibe vitaminas o minerales en forma suplementaria, consume cantidad suficiente de agua en relación con el entrenamiento, carreras y condiciones climáticas?