“Esguince: torcedura brusca y dolorosa de una articulación,
de carácter menos grave que la luxación”
Diccionario de la Real Academia Española
Como vemos en el epígrafe la definición de esta patología es muy vaga y no refiere a un problema específico.
Una publicación de hace unos 10 años demostró que, sobre 27000 pacientes con este diagnóstico, el 24% de los mismos curaron con secuelas y el 70% de estos terminaron operados de esa secuela en algún momento de su vida.
Por lo tanto no se trataría de una lesión tan benigna o inocente como es de conocimiento popular.
Es, posiblemente, la lesión traumática más frecuente en el humano y motivo de consulta frecuente y, no generalmente, bien interpretada.
En realidad se trata de un desgarro o rotura de uno o más de los componentes del complejo ligamentario externo del tobillo y la capsula articular subyacente.
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El dibujo muestra el área de rotura del ligamento lateral más frecuente (haz anterior) |
Es habitual que el paciente refieracon precisión el accidente, aunque, a veces, no puede definir bien como fue este y solo se nombre como una torcedura.
En el momento de la lesión percibirá:
Dolor
Que puede ser muy agudo, si esta en práctica deportiva la interrumpirá pero, pasados unos momentos de reposo este dolor mejora mucho.
Es por eso que el primer pensamiento es que se trata de una lesión menor y, a veces, la consulta se demora varios días.
Una importante tumefacción se forma casi de inmediato sobre la región externa del tobillo.
Chasquido o crujido
Percibido en el momento del traumatismo, es indicativo de una lesión importante.
Hematoma externo
No siempre inmediato, pero su aparición, aún pequeño, es indicativo de una lesión que merece atención
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Hematoma indicativo de lesión moderada |
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Hematoma indicativo de lesión grave |
En la consulta médica, luego de un correcto interrogatorio, su médico palpará los puntos de fijación de los componentes del ligamento lateral y valorará el derrame articular siempre presente.
Es ahí que si solo hay dolor en un punto la lesión probablemente sea leve pero si lo hay en más de uno se trata de una rotura más importante.
Para corroborar el diagnóstico, su médico, podrá recurrir a dos estudios:
a) Radiografía simple en proyecciones de frente y perfil con “stress” lateral y anterior
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Lesión leve: existe paralelismo en las líneas articulares |
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Lesión grave: Severa pérdida del paralelismo en la articulación |
b) Resonancia magnética por imágenes
La resonancia magnética por imágenes brindará información sobre tipo y grado de roturaligamentaria, edema óseo post-trauma y asociaciones lesiones que puedan existir: tendinosas, óseas, etc.
Tratamiento
Mucho ha variado el mismo con el transcurso de los años. Hoy en día es aceptado, en casi todo el mundo, el tratamiento no quirúrgico independientemente de la gravedad. El no recurrir a la cirugía no quiere decir no hacer nada o quitarle importancia a la lesión.
Actualmente es aceptado el tratamiento en tres etapas:
- Desinflamar: en inglés: RICE
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- R: rest (reposo)
- I: ice (hielo)
- C: compression(compresión: vendaje elástico)
- E: elevation (pierna elevada)
Este período durará entre 7 y 10 días
- Terapia física, 1ra etapa: completar la desinflamación y recuperar movilidad
- Terapia física, 2da etapa: Fortalecimiento de los músculos eversores y estimulación de las terminales sensitivas de los ligamentos
El tiempo total de tratamiento se estimará entre 4 y 6 semanas y el regreso a la práctica deportiva se hará progresivamente conforme la reacción del paciente.
En resumen:
- No menospreciar esta tan común lesión del tobillo
- Consultar precozmente
- El tratamiento adecuado disminuye mucho las posibles secuelas
- Por último: ¡Cuide su tobillo!
Dr Daniel Niño Gomez